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男性不育的手术治疗

www.furedi.cn 更新时间: 2013-04-26 23:53 编辑: 秩名

    器质性病变造成的不育,无法通过药物治疗解决,应选择针对性的手术治疗。与ART治疗相比,成功的手术治疗既可为患者节省大笔费用,同时也能最大限度地降低ART治疗的风险。据报道[Li PS,Dong Q,Goldstein M. 显微外科技术治疗梗阻性无精子症的新进展[J].中华男科学杂志,2004,10(9):643-650.],在3 项相关研中,采用手术或ART治疗男性不育,获得1 名新生儿的平均费用,分别是$25 475 和$72 521、$14 892 和$35 570 以及$28 530 和$103 904。手术治疗的费用均显著低于ART治疗。

    手术治疗的适应证包括:

    1.梗阻性无精子症   输精管吻合术、输精管- 附睾吻合术是治疗梗阻性无精子症的常用方法。采用显微外科手术,可获得高的复通率和术后
妊娠率。但随着输精管结扎后梗阻时间的延长,复通术后妊娠率也逐渐降低。据Hendry 报道[7],结扎时间少于3 年妊娠率为76%,3~8 年降至53%,9~14 年只有44%,超过15 年仅30%。尽管如此,术后自然妊娠率仍高于体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)和胞浆内单精子注(ICSI),且费用低,还避免了ART风险。

    2.生殖器畸形或发育异常   各种生殖器官畸形或发育异常可行手术矫正,改善精液质量,恢复正常的性功能和生育能力。隐睾患儿的睾丸长期位于腹股沟、腹腔等部位可对睾丸生精功能造成不可逆的损伤,引起男性不育,应在患儿满2 岁之前完成手术;尿道下裂患者阴茎向腹侧弯曲,性生活过程中难以完成阴道内射精,可予以手术矫正,从而恢复患者的性功能和生育能力。

    3.精索静脉曲张   精索静脉曲张是男性不育的常见原因,部分患者在接受精索内静脉高位结扎术后,可出现精液质量好转,恢复生育能力。对于不存在其他不育因素的不孕夫妇、中度少精子症、睾丸体积正常且伴有精索静脉曲张的患者,应该考虑积极治疗精索静脉曲张。发现后立即治疗比延迟治疗效果更为显著。

    4.器质性性功能障碍   器质性病变所致的勃起功能障碍,可进行静脉漏结扎术、假体植入术等手术,既可改善性生活质量,同时可治愈性功能障碍所致的不育。文章转自刘铁群博客

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